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索 引 号:
74227975X/2019-00069
文件编号:
发布机构:
县医保局
发文日期:
2019-12-09
主 题 词:
用药保障
县医保中心启动居民医保“两病”门诊用药保障工作
 一是规范认定管理。“两病”认定机构为县内二级及以上定点医疗机构;也可由县内公立卫生院的副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生认定。“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。每月底认定机构将符合条件人员的名单报送医保局备案。医保局安排专人及时录入“两病”信息,确保待遇享受。

二是细化保障标准。门诊报销不设起付线;由统筹基金支付,政策范围内支付比例为50%;高血压最高支付限额为200元/人/年,糖尿病最高支付限额为300元/人/年,同时患高血压、糖尿病的最高支付限额为500元/人/年,跨年不结转已纳入门诊特殊疾病范围的原“两病”患者,继续按《内江市人民政府办公室关于印发内江市城乡基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法的通知》(内府办发〔2018〕38号)要求执行,不能重复享受待遇。

三是确保药品供应。“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种。不以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

“两病”门诊保障有针对性地增强保障能力,方便患者享受医保待遇,减轻门诊用药负担,既有利于强化预防、减少大病发病率,也有利于医保基金可持续。

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